1、一般资料：我院从2004年到2013年收治425例胸腔积液患者。其中男性321例，女性104例；年龄在18岁---74岁，18---40岁占86%，40-74岁占14%；我们将胸腔穿刺改良方法应用到临床取得良好效益
2、材料：
2.1无菌胸腔穿刺包一个（或一次性注射器20毫升1具，胶管10-15厘米一根，导管夹1个）。
2.1一次性输液器1个。
2.3负压袋或无菌瓶一个。
3.方法：
3.1体位：一般情况下取坐位，即患者反骑坐在椅子上，双上肢伏在椅背，头伏双臂前，不能起床的取半卧位患侧前臂上举抱于枕部。
3.2穿刺部位：穿刺前结合x线或超声检查定位，穿刺点用甲紫在皮肤上作标记。
4.操作步骤：
4.1常规消毒，打开一次性输液器无污染放入的打开的胸穿包内，戴无菌手套，把输液器的调节器移到墨菲氏管下，从墨菲氏管下50-70厘米处剪短，把导气管封闭，覆盖洞巾。
4.2用2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮下至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
4.3局麻成功后，左手固定穿刺皮肤，右手持带胶管的穿刺针进入皮下组织后，抽出胶管内的空气，导管夹夹住离下端3厘米处，继续进针，有落空感时可见液体流入无空气的胶管。
4.4把一次性输液器的插瓶针塞入胶管下端，把墨菲氏管内的空气排除，关闭流量调节器，把输液器的另一端与负压袋连接。
4.5打开导管夹及流量调节器，调节流速。
4.6用碘伏在穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，抽取完毕后包扎固定。
5.优点：
5.1输液器持续引流可缓解积液对心肺的影响，可以随时调节滴速。
5.2无须用注射器反复抽取，无频繁钳夹胶管，防止了注射器反复和胶管接触，操作过程基本处于封闭状态，有效预防逆行感染。
5.3比传统穿刺法更为安全，减少反复抽出，穿刺针易于固定，有效预防肺损伤，且防止注射器抽取过程中的副作用。
5.4此操作简单，安全有效，可1人操作，无须培训，内外科均可操作。
5.5此方法费用低廉，既减轻患者经济负担，又减少了医疗资源的浪费。
6.临床资料
单纯性大量胸水患者如能耐受，第一次抽不出为止，之后1500-2000毫升，2-3次/周。中量胸腔积液的，首次最大剂量抽取，之后1000-1500毫升， 2～3次/周。胸腔积液胸水有分隔的24小时前注射尿激酶10万单位，标准化化疗+24小时后抽取胸水，首次最大剂量抽取，之后1000-1500毫升， 2～3次/周。疗效判定：1—3周内判断病情。临床治愈：临床症状及积液完全消失，肺基本复涨，可见肋膈角。明显有效：临床症状消失、积液基本吸收，b超下液体暗区0.5-2.0cm左右，肋膈角稍钝。疗效不佳：治疗2周，胸穿抽液4次以上，胸水无明显改善的。
讨论：
425例患者，年龄在18-35岁占373例，与胸膜炎多发于青壮年相符，大多数肺内无结核病灶，说明初次感染发病为主。结核性胸膜炎为渗出液，其机制：结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感的机体胸膜腔而引起胸膜炎，机体变态反应是发病的重要因素之一。壁层胸膜上的间皮细胞之间有2～10μm的小孔（stomata），胸液通过stomata直接和淋巴管交流和引入纵隔淋巴结。现在认为一个成年人每天只产生100～200ml的胸液，胸液从壁层从胸膜滤过进入胸膜腔，然后经壁层上的stomata重吸收［1］。渗出性结核性胸膜炎胸腔积液增长过快，液体压迫肺组织，影响肺泡正常功能，即肺活量减少，导致胸闷、气促及心悸等症状，严重可引起心脏衰竭，特别是年龄大患者，故尽早恢复正常的肺功能。结核性胸腔积液的治疗，关键在于早期、彻底放液，以防止由于胸液积聚时间过长造成胸水中纤维蛋白沉积、脏壁层粘连、胸膜肥厚等发生。现倾向认为早期抽吸、抽清，对减少渗出，防止纤维化粘连，改善预后大有益处，同时也缩短了病程［2］有报道，发病后7天开始抽胸腔积掖者，治愈及基本治愈为96.5%，好转为3.5%［3］。我们在发病后1-3天内抽取液体312例患者，2周内全部临床治愈且1年内无复发病例。结核性胸膜炎的治疗和取得最佳疗效,得益于早期诊断,早期治疗,采用抗结核药物的同时尽早实施胸腔抽液是保证最佳疗效的关键［4］。大剂量抽水量的突破教科书的标准，实践证明抽水的方法非常关键，312例在2周内完全吸收，无复发和胸膜粘连，我们采取胸腔改良抽液法，风险很小，可计算每份分钟抽取液体的准确量，可有效防止传统抽取的并发症。对粘连、包裹性的结核性胸膜炎胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎,胸水量、胸水吸收时间明显缩短,并可防止胸膜肥厚,改善肺功能。［5］。大剂量胸腔积液采用连续大量胸腔抽液+加用糖皮质激素胸腔内肌注+标准化疗,治疗效果是遗留胸膜增厚少、粘连发生率低,可获得较好的临床效果［6］
参考资料
1、第七版教科书；俞森洋 、蔡柏蔷呼吸内科医生410问，北京：中国协和医科大学出版社，2001，3：415 。
2、谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，326-327。
3、曾纪霖.加强对结核性渗出性胸膜炎病人积极抽液的认识.新医学,1999，7:375。
4、梁英夫 姜雨含 刘幻 中国卫生产业 结核性胸膜炎184例临床探索治疗2012 -28期
5、刘奇利 晏咏梅《西南军医》尿激酶治疗结核性胸膜炎70例临床分析2012年01期。
6尚兵，中国医药指南糖皮质激素治疗结核性胸膜炎60例疗效分析